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烧伤创面的深度与转归的关系

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  • 中华医学会烧伤专业委员会将烧伤深度分为四度五分法:

    Ⅰ°烧伤:又称为红斑性烧伤,包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤,偶可伤及棘状细胞层,临床表现为局部干燥,疼痛,微肿而红,无水泡。3~5天后局部由红转为淡褐色,表皮皱缩、脱落、露出红嫩光滑的上皮面而愈合,不留瘢痕,可有短时间的色素沉着改变。

    Ⅱ°烧伤:根据伤及皮肤的深浅可分为浅Ⅱ°烧伤和深Ⅱ°烧伤。

    (1)浅Ⅱ°烧伤:伤及整个表皮和部分真皮乳头层,生发层部分受损,局部红肿明显,有大小不一的水泡形成,内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。水泡破裂后,可见潮红的创面,质地较软,温度较高,疼痛剧烈,疼觉敏感,上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件,如汗腺及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染,一般经1~2周左右愈合,也不留瘢痕。短期可有程度不等的色素沉着。

    (2)深Ⅱ°烧伤:烧伤深及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层,真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件残存,仍可再生上皮,成为修复创面的上皮小岛。局部肿胀,表皮较白或棕黄,间或有较大的水泡。去除坏死的表皮后,创面微湿、微红或红白相间,质地较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛有疼痛。干燥后有栓塞血管呈脉络状,针刺疼觉迟钝。如无感染,一般需3~4周创面自行愈合,深Ⅱ°创面未被增殖的上皮小岛覆盖之前,就有一定量的肉芽组织形成,故愈合后可存留不同程度瘢痕,可引起局部功能障碍。

    Ⅲ°烧伤:指全层皮肤的烧伤,除表皮、真皮及皮肤附件全部毁损,此种烧伤面积<1%可能瘢痕愈合,如>1%需要植皮修复。

    Ⅳ°烧伤:深及脂肪、肌肉甚至骨骼及内脏器官的烧伤。局部表现可为苍白、黄褐、焦黄,严重者呈焦灼状或炭化皮肤失去弹性,触之硬如皮革,创面干燥,无渗液,发凉,针刺无痛觉,拔毛不痛,表面可见粗大的栓塞的血管网,如树枝状,面积较小可自周围健康皮肤长入。如面积超过体表面积1%,创面修复有赖于手术植皮或皮瓣修复,伤在肢体且已经炭化,需要截(指)肢